Evaluación del Trauma (Assessing for Trauma)
Los síntomas del trauma a menudo toman múltiples formas, y aquellos que han experimentado un evento traumático a menudo no están dispuestos a discutirlo. Este es especialmente el caso de los adolescentes. La siguiente lista puede ayudar a los clínicos a localizar las herramientas probadas y validadas.
Al elegir herramientas de detección para evaluar el trauma y los síntomas postraumáticos, los clínicos deben tener en cuenta que preguntas generales como "¿Alguna vez has tenido un trauma?" a menudo no hacen que un adolescente se sienta lo suficientemente cómodo para revelar traumas como el abuso físico o sexual infantil. Las encuestas y cuestionarios diseñados para evaluar el trauma y los síntomas postraumáticos han sido probados y se ha determinado que son confiables. Las preguntas son generalmente neutrales y específicas, como "Cuando eras más joven, ¿un padre u otra persona te golpeó o te dio un puñetazo de una manera que te causó moretones o sangrado?" es mucho más probable que produzca una respuesta útil.
Hay muchos instrumentos de detección diferentes que miden el historial de trauma y los síntomas postraumáticos disponibles, algunos en formato de entrevista y otros como autoinformes. Qué instrumentos son más apropiados para usted dependerá de cómo sea su población adolescente, la habilidad y experiencia del clínico que implementa el programa, y factores prácticos adicionales. Al seleccionar una herramienta de detección, pedimos a los clínicos que reflexionen sobre las siguientes preguntas:
- ¿Qué tipos de traumas le interesa más conocer?
- ¿Quiere evaluar una amplia gama de posibles traumas o centrarse en un grupo particular de traumas como la agresión física y sexual?
- ¿Quiere una encuesta que solo detecte traumas incluidos en los criterios diagnósticos del DSM-5 para TEPT?
- ¿Quiere una encuesta que simplemente detecte la presencia de síntomas de TEPT o una que también le dé información sobre la frecuencia e intensidad de los síntomas? ¿Cuánto tiempo tiene para evaluar el trauma, los síntomas de TEPT y las condiciones asociadas?
- ¿Cuál es el nivel de privacidad del entorno para administrar las encuestas?
- ¿Cuál es el nivel de alfabetización del adolescente evaluado?
- ¿Cuál es el idioma principal del adolescente evaluado?
- ¿Cuál es el costo de usar las encuestas? (Algunas son gratuitas y otras no).
Dependiendo de las circunstancias y el nivel de detalle requerido, es muy posible evaluar la exposición al trauma en diez o quince minutos y los síntomas de TEPT aproximadamente en la misma cantidad de tiempo. Hemos utilizado con éxito los siguientes instrumentos de autoinforme con adolescentes.
📋 Instrumentos de Evaluación
Brief Trauma Questionnaire (BTQ)
El Brief Trauma Questionnaire (BTQ) es un cuestionario de detección de exposición al trauma de diez ítems que se puede administrar rápidamente y es adecuado para poblaciones especiales, como personas con enfermedades mentales graves, así como para grupos de población general. El BTQ pide a los encuestados una respuesta simple de "sí" o "no" a la pregunta "¿Ha experimentado este evento?" y enumera diez tipos de eventos traumáticos. Para cada respuesta "sí", también se le preguntan dos preguntas adicionales de "sí/no": "¿Pensó que su vida estaba en peligro o que podría resultar gravemente herido?" y "¿Resultó gravemente herido?" El BTQ está diseñado para detectar rápidamente muchos tipos diferentes y prevalentes de experiencias traumáticas, incluidos traumas de guerra, accidentes automovilísticos graves, desastres naturales, exposición a la muerte violenta, enfermedades potencialmente mortales y abuso físico o sexual.
PTSD Checklist (PCL)
Probablemente la herramienta de detección de TEPT más utilizada e investigada en adultos es una escala de calificación de autoinforme llamada PTSD Checklist (PCL). El PCL tiene buenas propiedades psicométricas, incluyendo confiabilidad interna y test-retest y validez convergente. Varias versiones del PCL están adaptadas para poblaciones específicas, y también está disponible una forma corta que contiene seis preguntas para su uso en entornos de atención primaria. El PCL contiene veinte preguntas que se corresponden con los tres criterios de TEPT del DSM-5.
Child Post-traumatic Symptom Scale (CPSS)
La Child Post-traumatic Symptom Scale (CPSS) ha demostrado ser confiable y válida como herramienta de detección para su uso con niños y adolescentes. La CPSS evalúa los criterios de síntomas para TEPT, así como si el encuestado está experimentando deterioro en el funcionamiento.
UCLA Reaction Index
El UCLA Reaction Index es la medida más comúnmente utilizada para los síntomas de TEPT en niños y adolescentes. Hay versiones de esta medida para niños, adolescentes y padres. El Índice UCLA tiene dos partes: la primera parte incluye una breve evaluación del historial de trauma del encuestado, y la segunda parte evalúa la frecuencia con la que se experimentaron los síntomas de estrés postraumático durante el último mes.
📋 Herramientas de Detección Adicionales
Beck Depression Inventory-II (BDI-II)
El Beck Depression Inventory-II es una escala de autoinforme bien validada para la depresión que se ha utilizado con una amplia gama de poblaciones y trastornos diferentes.
CRAFFT
La herramienta de detección CRAFFT es un cuestionario de seis ítems que no pide específicamente al encuestado que revele exactamente cuánto consume sustancias. En cambio, utiliza preguntas más indirectas. Por ejemplo, la evaluación incluye preguntas como "¿Alguna vez has viajado en un automóvil conducido por alguien (incluyéndote a ti mismo) que estaba 'colocado' o había estado consumiendo alcohol?" y "¿Olvidas cosas que hiciste mientras consumías alcohol o drogas?"
📌 Dominios más importantes para evaluar en individuos con historias de trauma
- Síntomas relacionados con el trauma.
- Síntomas depresivos o disociativos, trastornos del sueño y experiencias intrusivas.
- Trastornos mentales pasados y presentes, incluidos los trastornos típicamente relacionados con el trauma (ej., trastornos del estado de ánimo).
- Gravedad o características de un tipo específico de trauma (ej., formas de violencia interpersonal, eventos adversos en la infancia, experiencias de combate).
- Abuso de sustancias.
- Apoyo social y estilos de afrontamiento.
- Disponibilidad de recursos.
- Riesgos de autolesión, suicidio y violencia.
- Exámenes de salud.
📌 Consejos para Consejeros: Detección y Evaluación de Clientes
- Pregunte a todos los clientes sobre cualquier posible historial de trauma; use una lista de verificación para aumentar la identificación adecuada de dicho historial.
- Use solo instrumentos validados para la detección y evaluación.
- Al principio del tratamiento, evalúe a todos los clientes que tienen historiales de exposición a eventos traumáticos para detectar síntomas psicológicos y trastornos mentales relacionados con el trauma.
- Cuando los clientes den positivo en la evaluación, también evalúe pensamientos y comportamientos suicidas.
- No demore la evaluación; no espere un período de abstinencia o estabilización de los síntomas.
- Tenga en cuenta que algunos clientes no harán la conexión entre el trauma en sus historiales y sus patrones de comportamiento actuales (ej., consumo de alcohol y drogas y/o comportamiento de evitación).
- No pida a los clientes que describan en detalle eventos traumáticos emocionalmente abrumadores.
- Enfoque la evaluación en cómo los síntomas del trauma afectan el funcionamiento actual del cliente.
- Considere usar instrumentos de lápiz y papel para la detección y evaluación, así como medidas de autoinforme cuando sea apropiado; son menos amenazantes para algunos clientes que una entrevista clínica.
- Hable sobre cómo usará los hallazgos para planificar el tratamiento del cliente y discuta cualquier acción inmediata necesaria, como organizar apoyo interpersonal, derivaciones a agencias comunitarias, o pasar directamente a la fase activa del tratamiento. Es útil explorar las estrategias que los clientes han utilizado en el pasado que han funcionado para aliviar emociones fuertes.
- Al final de la sesión, asegúrese de que el cliente esté centrado y seguro antes de salir de la sala de entrevista. La disposición para salir se puede evaluar verificando el grado en que el cliente es consciente del entorno actual, cuál es el plan del cliente para mantener su seguridad personal y cuáles son los planes del cliente para el resto del día.
🎯 Cómo dar al cliente el mayor control personal posible durante la evaluación
- Presentar una justificación de la entrevista y su potencial inductor de estrés, dejando claro que el cliente tiene derecho a negarse a responder cualquier pregunta o todas.
- Dar al cliente (si el personal lo permite) la opción de ser entrevistado por alguien del género con el que se sienta más cómodo.
- Posponer la entrevista si es necesario.
Documento completo traducido del original en inglés | Evaluación del Trauma